Биология не подстраивается под карьерные планы
— В своей практике я часто встречаю женщин, которые хотят стать мамами, но пока откладывают этот вопрос: нужно закончить учёбу, развить бизнес, решить жилищный вопрос. Я понимаю эту стратегию. Нам всем хочется дать ребёнку самое лучшее. Но идеального времени для его рождения, наверное, не существует. Всегда найдётся что-то, что хотелось бы сначала завершить. А биология, к сожалению, не подстраивается под карьерные планы. У каждой женщины есть свой репродуктивный капитал — запас яйцеклеток, который она получила при рождении, но после 35 лет он начинает снижаться у всех, а после 40 лет в геометрической прогрессии увеличивается доля яйцеклеток с хромосомными нарушениями. Забеременеть естественным путём становится всё сложнее, выше риск потери плода, выше риск развития генетических заболеваний. Моя задача как врача — помочь женщине разобраться: что у неё есть сегодня, какие варианты доступны и как учесть их в своих планах. Карьера и материнство могут сочетаться. Главное — принимать решения, располагая информацией.
Что меняется у мужчины
У мужчин дела с репродуктивным капиталом обстоят немного иначе: сперматозоиды обновляются каждые 2-3 месяца, поэтому возможность стать отцом сохраняется дольше. Но различные заболевания и образ жизни негативно сказываются как на мужском, так и на женском репродуктивном здоровье.
Узнать о себе больше — заранее
Мне бы хотелось, чтобы женщины обсуждали свои репродуктивные планы с врачом уже в 25–30 лет, даже если само материнство они откладывают. На консультацию можно прийти и без жалоб — просто чтобы грамотно оценить свой овариальный резерв. Для этого мы смотрим АМГ, ФСГ и количество антральных фолликулов на УЗИ. Также оцениваем, нет ли других обстоятельств, которые могут мешать беременности. Небольшой запас яйцеклеток не равен бесплодию, особенно в молодом возрасте. Такой результат — повод обсудить сроки и варианты: возможно, приблизить планы на беременность или рассмотреть сохранение яйцеклеток. Но хочу, чтобы все знали — замораживать свои яйцеклетки лучше до 35 лет. Заморозка даёт дополнительный шанс, но не гарантирует рождения ребёнка.
Какой путь подойдёт вам?
У каждой женщины своя история. Более подробно мы можем обсудить сценарии беременности и рождения ребёнка на личной консультации, схематично все возможные варианты обозначены ниже.
Хочу ребёнка сейчас, но нет партнёра → инсеминация или ЭКО с донорской спермой.
Есть партнёр, но беременность не наступает → обследование обоих партнёров, лечение выявленных причин. По показаниям — инсеминация или ЭКО.
У партнёра выраженные нарушения качества спермы → ЭКО с ИКСИ: сперматозоид вводят в яйцеклетку. Если собственную сперму использовать невозможно — подберём донорскую.
Хочу детей позже, пока не готова → исследуем овариальный резерв яичников, программа заморозки яйцеклеток; при совместном решении с партнёром — эмбрионов.
Запас яйцеклеток снижен → более раннее планирование беременности или сохранение клеток. Низкий запас сам по себе не требует ЭКО.
Собственные яйцеклетки недоступны или лечение не даёт результата → используем донорские яйцеклетки или эмбрионы — после оценки результатов лечения.
Беременности повторно прерываются → обследование причин невынашивания, по показаниям — консультацию генетика. Необходимость ЭКО и тестирования эмбрионов обсуждают отдельно.
Есть риск передачи наследственного заболевания → консультация генетика, по показаниям — ЭКО с генетическим тестированием эмбрионов до переноса.
Не могу выносить беременность → суррогатное материнство с учётом медицинских и правовых условий.
